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C肝口服新藥健保給付條件，拍板再放寬！健保署今（20）日召開藥物共擬會議通過修訂給付規定，決定放寬給付條件，自6月1日起，只要是嚴重肝纖維化且無肝功能代償不全的患者通通可以用藥，不再限定需曾接受干擾素合併雷巴威林治療失敗的前提，預估符合這波放寬用藥條件的病人人數約有9100名。
健保是在今年1月24日動用20億元專款預算，開始給付C肝口服新藥，每年限額8000人，但今年迄今僅2482名病患接受治療，人數不如預期，遭質疑是給付條件設定太過嚴苛，醫界也擔憂因此影響明年度預算。
台灣消化系醫學會C肝防治組召集人簡榮南表示，由於健保預算有限，過去條件才先以最嚴重的病人為給付優先，但這群病人當中，估計有6%會發生肝功能代償不全無法用藥，又或已惡化為肝癌接受開刀治療去了，加上部分民眾自費治療，才有收治人數不如預期的現象，並非條件設定太嚴。
簡榮南說，學會立場是希望C肝患者一驗有病毒量即接受治療，不要拖到肝纖維化、肝硬化再來，因此，藥物共擬會議最後討論決定放寛第二階段的給付條件，同意患者只要符合F3（含）以上的肝纖維化程度，且無肝功能代償不全，不論過去有無使用干擾素或雷巴威林的治療，均可納入給付。
健保署估計，符合第二階段放寬用藥條件的病人數約9100名，6月1日可開放申請，不過今年配額僅剩5518人，如果今年申請不到，只能再等明年。
健保署醫審及藥材組組長施如亮說，開放給付迄今，健保署也發現有72件未依「遊戲規則」的醫療院所申報錯誤案件，包括在取得登錄完成號碼前就先開藥給病患，或未在當日開藥等，健保署將一律不給付，也不准醫院向病患收取自費，這些因申報錯誤導致的藥費支出，單一療程25萬元，醫療院所得自掏腰包埋單。
民進黨針對非執政縣市的首長，有意採徵召方式進行提名。表面上，這固然免去了初選過程中，自家人傷了和氣導致未戰先起內訌的處境，但深思這其中的運作，卻是一個「卡賴」的絕妙好招。因為黨中央如果決定在新北市徵召賴清德，賴不管接不接戰，2020年都可以確保黨內只有蔡英文可以問鼎總統，而進一步如果掀起民進黨內新系與非新系的大戰，只怕一場腥風血雨的鬥爭難免不了。
根據新北市上次2014年的市長選舉，游錫堃以2萬5千多票敗給尋求連任的朱立倫，但在這個近400萬人口、可以開出190萬票的全台第一大票倉，民進黨只要派出不錯的人選，就可以在國民黨派不出明星級人選的情況下，2018年輕易拿下。然而，多次坊間的民調顯示，賴清德有著相當的優勢，而賴本人一度也有意無意的展現企圖，帶著台南鄉親回老家萬里參觀。賴的舉動，在蔡英文剛上任並且頂著高支持度的情況下，不但維持了一定的政治舞台與能量，轉戰新北，更可以坐擁台灣第一大票倉諸侯的實力，只要等到蔡英文2024年即將卸任之際，南北串連其他的執政縣市，幾乎就是踩著半壁江山開始競選。
可是，蔡英文執政績效不佳、爭議連連，在民意低氣壓的籠罩之下，賴清德因為堅守台南市政而巧妙的與中央執政的「老藍男」做了切割。當蔡的危機處理、協調溝無線跳蛋使用心得通、甚至執政價值頻頻受到挑戰，此刻的賴清德反而能持盈保泰，在施政滿意度與民意支持度上維持高檔。當賴神走出大地震陰霾、回復賴神地位之後，民進黨傳統支持者開始將對蔡英文的不滿轉而投射到對賴清德的期待，並希望於國民黨尚未恢復元氣之際，賴能夠提前在2020年換下蔡英文，直攻總統寶座。
於是，這種對賴清德的主觀期待，從空穴來風的傳聞慢慢成了一種意見氣候，不管如何放話要賴北上組閣或者接下閣揆先修的總統府秘書長一職，賴始終以「把台南市政做好」輕輕帶過，而這才驚覺，賴清德對中央執政責任的劃清界線，其實是一種以退為進的政治操作。
3月23號，民進黨選對會出了第一招，在縣市長提名的遊戲規則中訂下了「非執政縣市首長由徵召方式進行提名」，無異是預告黨中央將徵召最具勝選機會的賴清德出戰新北，若果真如此，那麼賴清德立刻面臨兩難：
一、 接戰參選。選贏了立刻卡在新北，2018年底若順利當選，離2020年初的總統大選只有一年一個多月，位子還沒坐熱就想選總統，吃碗內看碗外的不良印象很難面對外界質疑；選輸了馬上「款起來」，如果連2萬5前多票的差距都贏不了，那麼賴神馬上打回人間，接下來失去了舞台、沒有資源，只能跟蘇貞昌一樣繼續等待下一個氣旋。
二、 避戰觀選。不選新北，賴固然可以透過全國輔選累積聲望與人氣，但新北若推出其他人選沒機會變天，那麼「拒戰、畏戰」、「不願承擔」的指責勢必降罪於他，民進黨明明可以拿下的六都之首，隨後而至的政治追殺肯定少不了；反之，如果由游錫堃或其他非新系的人拿下，那麼少了全台第一票倉，2020年的總統大選形同絕緣，連2024年的黨內總統初選，恐怕也會相當艱辛、討不了好處。
如此看來，選跟不選，賴清德都有風險也難以抉擇，對蔡英文而言，徵召賴清德成功了，可以順利將其困在新北，提前掃除2020年的連任障礙，若不成則可以「戰士沒有選擇戰場的權利」陷其於不義之地。
將視野層次拉高到2018年縣市長選舉的提名，選對會主張「執政縣市由黨主席提名、中執會通過」，意味著高雄、台南、宜蘭這幾個即將換血的縣市長提名將由蔡英文主導，而不是陳菊、賴清德說了算。
另外，「現任者不一定優先提名」的原則，若發生在執政績效不佳的彰化縣，那麼新潮流可以掌控的縣市，恐怕將大幅縮水到只剩桃園市與屏東縣，因此，賴清德不前往新北接戰的話，等於是向蔡英文宣告將挑戰2020年的黨內總統初選，也等於會掀起新潮流與英系的全面對決，屆時英系只要打著反新系的旗幟，結合游系、謝系、海派，很可能重演2007年總統初選「新系與非新系大戰」的戲碼，讓新系與蘇系的結盟軍再度遭到圍剿。
賴清德身為新系的要角人物，進退之間都牽動到派系間的勢力消長，也牽動到民進黨內接班梯隊的動向，要怎麼接下蔡英文的這一招，得好好想想了。
●本文作者為資深媒體人陳嘉爵
●本文為作者評論意見，不代表《NOWnews今日新聞》立場。
●來稿或參與討論，文章歡迎寄至public@nownews.com
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